Generisk navn: Ketamin
Mærkenavn: Ketalar
Doseringsform: Injektion 200 mg/20 ml (10 mg/ml), 500 mg/10 ml (50 mg/ml) og 500 mg/5 ml (100 mg/ml)
Lægemiddelklasse: Generelle anæstetika

Hvad er ketamin?

Ketamin bruges som bedøvelsesmiddel til kirurgi, behandling af depression og er et misbrugsstof. Ketamin er FDA-godkendt som et bedøvelsesmiddel til at få dig til at sove til operation og for at forhindre smerter og ubehag. Ketamin mod depression er en off-label anvendelse, og dens anvendelse mod depression forskes i øjeblikket i kliniske forsøg. Det er også et misbrugsstof, der bruges ulovligt til rekreation på grund af dets hallucinogene egenskaber, og som er kendt for at være et “date-voldtægt”-stof, da det forårsager korttidshukommelsestab.

Ketamin er ikke et opioid (narkotisk); det er en NMDA-receptorantagonist, hvilket betyder, at den blokerer N-methyl-D-aspartat (NMDA) neurotransmitteren i hjernen.

Når det bruges til anæstesi, gives ketamin som en intravenøs injektion (IV) eller som en intramuskulær injektion (IM).

Esketamin (Spravato) bruges til at behandle depression; det er en af ​​formerne for racemisk ketamin og blev FDA-godkendt i 2019 til specifikke typer af depression. Spravato er en næsespray, der bruges under strengt lægeligt tilsyn og ikke bruges af patienter derhjemme.

Ketamin er FDA-godkendt som et generel anæstetikum, der skal bruges som det eneste anæstesimiddel til diagnostiske og kirurgiske procedurer, der ikke kræver skeletmuskelafslapning. Det bruges også til at fremkalde anæstesi før administration af andre generelle anæstesimidler og som et supplement til andre anæstesimidler. Ketamin er ikke FDA-godkendt til depression; den bruges off-label til denne tilstand.

sobril

Ketamin terapi

Ketamininfusionsterapi er blevet brugt til depression hos patienter med behandlingsresistent depression (TRD) på grund af dens hurtige antidepressive virkning. Depression er en off-label brug af ketamin, da det ikke er en FDA-godkendt indikation. I kliniske forsøg gives ketaminbehandling hovedsageligt som intravenøs infusion, men kan gives som intranasal spray, tabletter med langsom frigivelse, sublinguale tabletter eller andre former.

I kliniske forsøg er ketamininfusioner blevet givet som en enkeltdosis én gang eller i multidosisbehandling, som infusioner én, to gange eller 3 gange ugentligt i 2 uger i den akutte behandlingsfase. Nogle gange er infusioner blevet fortsat en eller to gange ugentligt i fortsættelsesfasen i i alt 4-6 ugers behandling eller gradvist nedtrappet. I kliniske forsøg er dosis af ketamininfusionsterapi lavere end en dosis af bedøvelsesmiddel. Hvis patienterne ikke har reageret på flere indledende infusioner, ser det ud til, at det er usandsynligt, at de vil reagere på yderligere infusioner.

Er ketamin et kontrolleret stof?

Ja, ketamin er et kontrolleret stof klassificeret som et Schedule III-lægemiddel under DEA Controlled Substances Act. Det betyder, at ketamin har et misbrugspotentiale, der er mindre end stofferne i skema I og II. Misbrug af ketamin kan føre til et moderat til lavt potentiale for fysisk afhængighed, men høj psykologisk afhængighed. Lægemidler, der er klassificeret som skema III, er i øjeblikket accepteret til medicinsk brug i behandling i USA.

Hvorfor bliver ketamin misbrugt?

Ketamin misbruges ulovligt på grund af dets hallucinogene og dissociative virkninger. Det fører til ændringer i sanseoplevelser, drømmelignende tilstande og også en forvrængning af syn, farver, lyde, selvet og ens omgivelser. Almindelige ketamin-gadenavne er Special K, K, super k, ket, ketters, vitamin K, kat beroligende middel, C eller hestekurve. Ketamin til misbrug er normalt en klar væske eller et råhvidt pulver. Det bliver ofte “snorset” op i næsen, injiceret, blandet i drinks eller røget med marihuana eller tobak. Andre dissociative lægemidler omfatter phencyclidin (PCP), Salvia divinorum og dextromethorphan (DXM). Hallucinogener omfatter LSD, psilocybin og meskalin.

Misbrug af store doser af denne medicin kan også føre til kraftige visuelle hallucinationer, der forstærkes af miljøstimuli. Koma og dyb bevidstløshed kan forekomme. Når højere doser af ketamin misbruges eller under fremkomst, rapporteres det at producere livlige drømme og en “ud af kroppen”, “K-hul” eller “nær-død” hallucinogen oplevelse, ofte rapporteret som skræmmende (svarende til en dårlig LSD-trip).

Misbrug af ketamin kan være forbundet med kortsigtede og langsigtede problemer:

Kortvarige problemer: Problemer med opmærksomhed, indlæring og hukommelse; drømmeagtige tilstande, hallucinationer; sedation; forvirring; tab af hukommelse; forhøjet blodtryk; bevidstløshed; faretruende langsommere vejrtrækning.
Langvarige problemer: Sår og smerter i blæren; nyreproblemer; mavesmerter; depression; dårlig hukommelse.

Der er også risiko for hiv, hepatitis og andre infektionssygdomme fra fælles nåle.

Ketaminbrug kan være dødelig hos personer, der er alkoholikere eller akut berusede med alkohol. Der er dyrerapporter om en øget risiko for toksicitet, når ketamin kombineres med koffein. Teoretisk set kan dette være en bekymring hos mennesker, der har indtaget energidrikke, ofte gjort på natklubber, hvor denne medicin kan blive misbrugt.

Intensiteten af ​​bivirkninger er relateret til dosis af det forbrugte lægemiddel.

Ketamin bivirkninger

Alvorlige ketamin bivirkninger

Alvorlige ketaminbivirkninger omfatter:

langsom puls, svag eller overfladisk vejrtrækning; eller
en uklar følelse, som om du måske besvimer;
rykkende muskelbevægelser, der kan ligne kramper;
smertefuld eller vanskelig vandladning, øget vandladning, tab af blærekontrol, blod i urinen.

Ring straks til din læge, hvis du har nogle af ovenstående symptomer.

Fortæl dine pårørende, hvis du har hallucinationer eller usædvanlige tanker, mens du vågner op fra bedøvelse.

Allergiske reaktioner – få akut lægehjælp, hvis du har tegn på en allergisk reaktion, herunder nældefeber, åndedrætsbesvær og hævelse af dit ansigt, læber, tunge eller hals.
Almindelige ketaminbivirkninger

Almindelige ketaminbivirkninger er forvirring eller en drømmelignende følelse.

Advarsler

Emergency reaktioner Fortæl dine pårørende, hvis du har hallucinationer eller usædvanlige tanker, mens du vågner op fra bedøvelse.

Hæmodynamisk ustabilitet Midlertidige stigninger i blodtryk, hjertefrekvens og hjerteindeks kan observeres under administration. Vitale tegn og hjertefunktion bør overvåges under administration.

Risiko for respirationsdepression kan forekomme ved overdosering eller for høj administrationshastighed. Oprethold tilstrækkelig iltning og ventilation

Risici ved at bruge ketamin alene til procedurer i svælget, strubehovedet eller bronkialtræet Svælg- og larynxreflekser undertrykkes ikke med ketamin, når det bruges alene. Undgå brug som eneste anæstesimiddel i kirurgi eller diagnostiske procedurer i svælget, strubehovedet eller bronkierne. Muskelafslappende midler kan være påkrævet.

Pædiatrisk neurotoksicitet Undersøgelser udført på unge dyr og børn tyder på, at gentagen eller langvarig brug af generel anæstesi eller sedationsmedicin hos børn under 3 år kan have negative virkninger på deres hjerner under udvikling. Diskuter med forældre og pårørende fordelene, risiciene, timingen og varigheden af ​​operation eller procedurer, der kræver bedøvelse og sedation.

Lægemiddelinduceret leverskade er forbundet med administrationen af ​​denne medicin.

Forøgelse af cerebrospinalvæsketrykket En stigning i det intrakranielle tryk er blevet rapporteret efter administration af denne medicin. Patienter med forhøjet intrakranielt tryk bør være i et overvåget miljø med hyppige neurologiske vurderinger.

FDA advarsel. FDA udsendte en advarsel den 10. oktober 2023 om potentielle risici forbundet med sammensatte ketaminprodukter, herunder orale formuleringer, til behandling af psykiatriske lidelser, da de ikke er blevet evalueret for sikkerhed, effektivitet eller kvalitet før markedsføring. Når disse produkter bruges i hjemmet, er der en yderligere risiko, fordi overvågning på stedet af en sundhedsudbyder ikke er tilgængelig.

Før du tager denne medicin

Du bør ikke behandles med ketamin, hvis du er allergisk over for det, eller hvis du har ubehandlet eller ukontrolleret hypertension (forhøjet blodtryk).

Fortæl din læge, hvis du nogensinde har haft:

hjertesygdomme;
højt blodtryk;
leversygdom;
alkoholisme; eller
hvis du drikker store mængder alkohol.

Graviditet og amning

Fortæl det til din læge, hvis du er gravid eller ammer.

Anæstesi kan påvirke hjernens udvikling hos et lille barn eller ufødt baby (når det bruges hos moderen), hvilket kan føre til indlærings- eller adfærdsproblemer senere i livet. Lange operationer eller gentagne procedurer udgør de største risici.

Anæstesi kan stadig være nødvendig for en livstruende tilstand, medicinsk nødsituation eller operation for at korrigere en fødselsdefekt. Din læge kan informere dig om al medicin givet under en operation eller procedure.

Spørg en læge, om det er sikkert at amme kort efter, du har fået ketamin.
Hvordan skal jeg få Ketamin?

Ketamin injiceres i en muskel eller en vene, når det bruges medicinsk. En sundhedsudbyder vil give dig denne injektion.

Dit åndedræt, blodtryk, iltniveauer og andre vitale tegn vil blive overvåget nøje.

Du kan føle dig mærkelig eller forvirret, når du vågner fra anæstesi. Fortæl dine pårørende, hvis disse følelser er alvorlige eller ubehagelige.

dolcontin

Oplysninger om dosering af ketamin
Sædvanlig voksen ketamindosis til anæstesi:

Intravenøs injektion (IV)
Induktion: 1 til 4,5 mg/kg IV; alternativt 1 til 2 mg/kg IV med en hastighed på 0,5 mg/kg/min; (2 mg/kg dosis giver 5 til 10 minutters kirurgisk anæstesi inden for 30 sekunder)
Vedligeholdelse: Vedligeholdelsesdosis bør justeres i henhold til patientens behov for anæstesi, og om der anvendes yderligere anæstesi. Forøgelser på halvdelen til den fulde induktionsdosis kan gentages efter behov for at opretholde anæstesi.

Intramuskulær injektion (IM)
Induktion: 6,5 til 13 mg/kg im; (9 til 13 mg/kg im giver 12 til 25 minutters kirurgisk anæstesi)
Vedligeholdelse: Vedligeholdelsesdosis bør justeres i henhold til patientens behov for anæstesi, og om der anvendes yderligere anæstesi. Forøgelser på halvdelen til den fulde induktionsdosis kan gentages efter behov for at opretholde anæstesi.

Bemærkninger: Dette lægemiddel bør administreres langsomt over en periode på 60 sekunder (hurtigere administration kan resultere i respirationsdepression og øget pressorrespons).
Jo større den samlede dosis er, jo længere vil den fuldstændige restitution være.
På grund af hurtig induktion efter den indledende IV-injektion, bør patienten være i en støttet stilling under administration.

Sædvanlig pædiatrisk ketamindosis til anæstesi:

16 år og ældre: Se voksendosering.

For mere detaljeret doseringsinformation, klik på linket nedenfor.

Hvad sker der, hvis jeg glemmer en dosis?

Ketamin anvendes som en enkelt dosis og har ikke en daglig doseringsplan.

Hvad sker der, hvis jeg overdosis?

I medicinske omgivelser vil en overdosis blive behandlet hurtigt.

Hvad skal jeg undgå efter at have fået ketamin?

Ketamin kan svække din tænkning eller reaktioner i flere timer. Undgå at køre bil eller betjene maskiner i mindst 24 timer efter du har fået ketamin.

Hvilke andre lægemidler vil påvirke ketamin?

Det kan tage dig længere tid at komme dig efter bedøvelsen, hvis du bruger andre lægemidler, der gør dig søvnig eller bremser din vejrtrækning. Dette omfatter opioidmedicin, en sovepille, en muskelafslappende medicin eller medicin mod angst eller anfald.

Andre lægemidler kan påvirke ketamin, herunder receptpligtig og håndkøbsmedicin, vitaminer og naturlægemidler. Fortæl din læge om al anden medicin, du bruger.

Fortæl det til din læge, hvis du tager theophyllin, aminophyllin, sympatomimetiske medicin, vasopressin, benzodiazepiner, opioidanalgetika eller andre CNS-depressiva.

Ikke alle mulige interaktioner er angivet her.

Opbevaring

Ketalar-injektion skal opbevares ved 20°C til 25°C (68°F til 77°F)